Nyttige notater om den temporal og infratemporale regionen av hals og hjerne

Nyttige notater om den temporal og infratemporale regionen av hals og hjerne!

Temporal region:

De tidlige områdene er plassert på hver side av hodet, over og foran auricleen. Det er begrenset over av den overlegne tidslinjen, foran ved frontprosessen av zygomatisk bue.

Image Courtesy: uprightdoctor.files.wordpress.com/2010/08/of-skull.jpg

Den tidlige fossa, som danner gulvet i regionen, kommuniserer under med infratemporalt fossa under den zygomatiske buen. Den fossile bony bidrag og betydningen av pterion er beskrevet i normen lateralis av skallen.

Innhold:

Den tidlige regionen inneholder:

(a) Temporalis muskler og dens dekkende fascia;

(b) dype temporale nerver og kar

(d) overfladiske tidsmessige fartøyer.

temporalis:

Det er en vifteformet muskel, oppstår fra gulvet i den tidsmessige fossa under den underverdige tidslinjen, unntatt det zygomatiske beinet, og fra den overliggende temporale fascia. Den benete og fascale opprinnelsen gir muskelen et bipennat utseende (figur 6.1).

Fibrene konvergerer under for å danne en sene som passerer dypt til den zygomatiske buen og settes inn i koronoidprosessen av mandibelen som omfatter spissen, medialoverflaten og den fremre grensen, og også inn i den fremre grensen av ramus av mandibelen.

Nervetilførsel:

Temporalis leveres av de dype temporale grener av mandibulærnerven.

handlinger:

(a) Den hever mandibelen, og er forbundet med hastighet i stedet for kraft.

(b) De bakre fibrene bidrar til tilbaketrekking av mandibelen.

Temporal fascia:

Det er et sterkt ark av fascia som dekker temporalis-muskelen over den zygomatiske buen. Fasaden er enkeltlagret i den øvre delen og er festet til den overlegne tidslinjen. I nedre del splittes det i to lag som er festet til ytre og indre lepper av den øvre marginen på den zygomatiske buen. Gapet mellom de to lagene inneholder fett, grener av overfladiske tidlige kar og zygomatisk-temporal nerve.

Den dype overflaten av temporal fascia gir opphav til temporalis muskel. Den overfladiske overflaten av fascia er dekket av en nedadgående forlengelse av galea aponeurotica og gir opprinnelse til auricularis fremre og overlegne muskler.

Morfologisk representerer temporal fascia skallet av et bein som i skildpadde gjør den tidlige fossa til en benaktig tunnel.

Dype temporale nerver og kar:

De dype temporale nerver, vanligvis to i antall, er grener av den fremre delingen av mandibulær nerve. De løper oppover mellom bony fossa og temporalis, og leverer muskelen.

De dype, temporale arteriene følger de tilsvarende nerver og er avledet fra den andre delen av den maksillære arterien.

Auriculo-temporal nerve:

Det er en gren av den bakre delingen av mandibulær nerve, som kommer ut av parotidkjertelen bak temporo-mandibulær ledd, krysser den bakre roten av zygoma og vises i den tidlige regionen bak overfladisk temporal arterie og foran auricleen.

Det forsyner huden på auricleen, ekstern akustisk meatus og hodebunnen av den tidlige regionen.

Overfladisk temporal arterie

Infratemporal Region:

Den infratemporale regionen ligger under den midtre kranialfossa av skallen, og griper mellom strupehinnen og ramusen av mandibelen. Den infratemporale fossa presenterer følgende grenser:

1. Forsiden, bakre overflate av kroppen av maxillaen;

2. Bak, styloid prosess av temporal bein og karotidskjede;

3. Medialt, den laterale pterygoidplaten;

4. Lateralt, ramus av mandibelen og dens koronoid prosess;

5. Over, infratemporal overflate av den større fløyen av sphenoidet;

6. Nedenfor er fossa åpen og kontinuerlig med vevsrommene langs strupehulen og spiserøret.

Kommunikasjon av fossa:

1. Foran, med bane gjennom underverdig banefissur;

2. Medialt, med pterygo-palatine fossa gjennom pterygo-maxillary fissur;

3. Over og lateralt, med temporal fossa gjennom gapet mellom den zygomatiske buen og siden av skallen.

4. Over og medialt, med den midtre kraniale fossa gjennom foramen ovale og foramen spinosum.

Innhold:

(a) Lateral og medial pterygoid muskler, og nedre del av temporalis;

(b) Mandibular nerve og dets grener, Chorda Tympani nerve, Otic Ganglion og dets forbindelser;

Beskrivelse av innholdet:

Lateral pterygoid:

Det er nøkkelmuskelen i denne regionen på grunn av dens viktige relasjoner (figur 6.2).

Lateral pterygoid oppstår av to hoder, øvre og nedre. Det øvre hodet oppstår fra den infratemporale overflaten og infratemporal crest av den større flensen av sphenoid. Det nedre hodet oppstår fra den laterale overflaten av den laterale pterygoidplaten.

Begge hodene fortsetter bakover og lateralt, og konvergerer til å danne en sene som hovedsakelig legges til en depresjon foran nakken av mandibelen og delvis til kapsel- og artikulærskiven av temporo-mandibulær ledd.

Nervetilførsel-Det er levert av en gren fra den fremre delingen av mandibulær nerve.

handlinger:

(a) Det hjelper i åpningen av munnen (depresjon av mandibelen) ved å trekke frem mandalens hode sammen med leddskiven.

(b) Kombinert handling av laterale og mediale pterygoidmuskler fra begge sider rager ut mandibelen. Øvre hode hjelper i å tygge og senke hodet i fremspring.

(c) Når de laterale og mediale pterygoidmuskulaturene på den ene siden virker skiftevis med den andre siden, produserer de side-til-side tyggebevegelse.

relasjoner:

Overfladisk (fra utsiden innover) -Masseter, mandalens ramus, temporalis-sener, maxillærarterie;

Dyp:

Mandibular nerve og dets grener, Chorda Tympani nerve, Mellom meningeal arterie, Sphenomandibulær ligament og dyp del av medial pterygoid muskel;

Øvre kant:

Dype temporale og masseteriske nerver kommer opp gjennom øvre grense.

Nedre kant:

Under denne grensen passerer den lingale nerven, dårligere alveolar nerve, spheno-mandibulær ligament, midt meningeal arterie.

Strukturer som går mellom de to hoder:

Maxillærarterie (kryss i andre og tredje deler), og bukkal gren av mandibulær nerve.

Medial pterygoid:

Det er en firkantet muskel og består av et stort dypt hode og et lite overfladisk hode (figur 6.2).

Det dype hodet oppstår fra den midtre overflaten av den laterale pterygoidplaten, og det overfladiske hodet fra tuberositeten til maxillaen og den pyramide prosessen med palatinben.

Fibrene i begge hodene passerer nedover, bakover og lateralt, og settes inn i den mediale overflaten av ramus og vinkelen på mandibelen, under og bak mandibulær foramen og mylohyoidsporet.

Nervetilførsel:

Den leveres av en gren avledet fra stammen av mandibulærnerven.

handlinger:

(a) Det hjelper til med høyning av mandibelen;

(b) I kombinasjon med den laterale pterygoid-bilaterale og samtidige sammentrekning hjelper fremspring, og alternativ sammentrekning produserer side-til-side tyggebevegelser av mandibelen.

relasjoner:

Sidens overflate-Ramus av mandibelen skilt av følgende:

Lateral pterygoid muskel, sphenomandibulær ligament, maxillary arterie, inferior alveolar fartøy og nerve, lingual nerve og en del av parotid kjertel.

Medial overflate-Tenson veli palatini, og overlegne constrictor muskler skilt av styloglossus og stylopharyngeus.

Mandibular nerve:

Det er den største av de tre divisjonene av trigeminal nerve (Vth cranial) og er en nerv av den første grenbue (figur 6.3).

Mandibularnerven er en blandet nerve, og består av en stor sensorisk og en liten motorrot. Den sensoriske roten er avledet fra trigeminal ganglion, og motorrot oppstår direkte fra ponsen og passerer under ganglion og sensorisk rot.

Fra den midtre kraniale fossa kommer begge røttene gjennom foramen ovale og umiddelbart under foramen forene for å danne stammen av mandibulær nerve i det infratemporale fossa.

Hjulet intervenerer mellom tensor veli palatini medial og lateral pterygoid lateralt. Den otiske ganglion er sandwichet mellom nerverstammen og tensorpalati, og den midterste meningale arterien ligger bak kofferten. Etter en kort kurs deler stammen seg inn i en liten fremre deling og en stor bakre deling.

grener:

(A) Fra bagasjerommet:

1. Meningeal gren (nervøs spinosus):

Den kommer inn i skallen gjennom foramen spinosum sammen med den midterste meningealarterien, og forsyner dura mater av midtre kranial fossa.

2. Nerve til medial pterygoid:

Det er en liten gren som forsyner medial pterygoid fra den dype overflaten. Det gir noen filamenter som passerer gjennom otic ganglion uten avbrudd og leverer tensor tympani og tensor veli palatini.

(B) Fra den fremre divisjonen:

Den gir av tre motorgrener og en sensorisk grenen, buccalnerven.

1. Masseterisk nerve:

Den passerer sideveis over den laterale pterygoid, bak senderen av temporalis og foran temporo-mandibulær ledd. Nerven kommer gjennom mandibulær hakk i selskap med masseterisk fartøy og leverer muskelen fra den dype overflaten. Det gir også grener til temporo-mandibulær ledd.

2. Dype temporale nerver, vanligvis to i antall, stiger dypt til den øvre grensen til den laterale pterygoid og går inn i temporalis dype overflate.

3. Nerve til lateral pterygoid:

Den kommer inn i dyp overflate av muskelen.

4. Buccal nerve:

Det er den eneste sensoriske grenen av fremre deling. Det oppstår mellom de to hodene til den laterale pterygoidmuskel, går nedover og fremover og vises på kinnet under den fremre grensen til masseteren. Nerven tilfører huden og slimhinnen i kinnet relatert til buccinator, men ikke buccinatormuskel.

(C) Fra posterior divisjon:

Den avgir tre sensoriske grener, auriculotemporal, inferior alveolar og lingual. Imidlertid blir noen få fibre fra motorroten formidlet av den underlevere alveolar som mylohyoidnerven.

1. Auriculo-temporal nerve:

Det oppstår vanligvis ved to røtter som omslutter den midterste meningealarterien. Røttene forene deretter for å danne et enkelt kofferte som går bakover under dekselet av den laterale pterygoiden mellom nakken av mandibelen og spheno-mandibulære ligamentet, og ligger over den første delen av den maksillære arterien.

Nerveren vender seg lateralt bak temporo-mandibulær ledd, nær den øvre delen av parotidkjertelen. Endelig stiger den bakover overfladiske temporale fartøy, krysser den bakre roten av zygoma og går inn i templet hvor den deler seg i overfladiske tidlige grener.

Den mottar kommunikasjonsgrener fra den otiske ganglion som overfører postganglioniske sekretmotorfibre til parotidkjertelen, idet de preganglioniske fibre er avledet fra glossopharyngeal nerve via tympaniske og mindre petrosale grener.

Den auriculo-temporal nerve gir følgende fordelingsgrener:

(a) Aurikulære grener forsyner tragusens hud og den tilstøtende øvre delen av auricleen, taket og den fremre veggen av den eksterne akustiske meatusen og det tilstøtende kutikulære lag av tympanisk membran;

(b) Overfladiske tidlige grener leverer templets hud;

2. Inferior alveolar (dental) nerve:

Den formidler både sensoriske og motorfibre, som dukker opp under den nedre grensen til den laterale pterygoiden, passerer nedover og fremover mellom ramus av mandibelen og den spheno-mandibulære ligamentet og kommer inn i mandibulære foramen ledsaget av dårligere alveolære kar. Innenfor mandibelen løper nerven i en benaktig kanal under tennene og til slutt deles inn i det brennende og mentale nerver.

grener:

Distribuere:

(a) Fra mandibulærkanalen forsyner den molare og premolære tenner og den tilstøtende tannkjøtten etter dannelse av dårligere dental plexus.

(b) Initiv nerve løper fremover i samme benkanal, og forsyner hunden og snittetennene og den tilstøtende tannkjøttet.

(d) Mylohyoid nerve:

Det er en motorisk nerve og oppstår fra den underordnede alveolaren før sistnevnte kommer inn i mandibulære foramen. Mylohyoid-nerveen gjennomtrenger spheno- mandibulært ledd, løper nedover og fremover under mylohyoidmusklen, og legger seg inn i en spor på ramus av mandibelen. Det fremgår av den digastriske triangelen og forsyner mylohyoid og fremre mage av digastriske muskler.

kommunisere:

Ofte en kommunikasjonsgren knytter seg til den dårligere alveolar med den lingale nerven.

3. Lingual nerve:

Den ligger foran den dårligere alveolarusen mellom den laterale pterygoid- og tensor veli palatini-muskelen, og mottar chorda tympani-nerve bakfra i skarp vinkel. Nerven kommer fra den nedre grensen til den laterale pterygoiden, og går nedover og fremover mellom ramus av mandibelen og den mediale pterygoiden.

Det kommer da i direkte kontakt med mandibelen medial til den tredje molartand og griper mellom opprinnelsen til overlegne constrictor og mylohyoid muskler. Her er nerveen dekket bare av tannkjøttets slimhinne, og blir håndgripelig mot mandibelen ca. 1 cm under og bak den tredje molartanden.

Senere kurs og relasjoner av den linguale nerven diskuteres i den submandibulære regionen.

grener:

Distribuere:

Det gir nerve i generell forstand til pre-sulcal delen av tungen (forreste to tredjedeler) og til gulvet i munnen og mandibulær tannkjøtt.

kommunisere:

(a) Det kommuniserer med chorda tympani nerve og med submandibulær ganglion på hyoglossus muskel med to røtter. Gjennom disse kommunikasjonene overfører den lingualnerven hemmemotoriske fibre til submandibulære og sublinguale kjertlene (submandibulær ganglion som fungerer som postganglionisk cellestasjon) og smaksopplevelsen fra de fremre to tredjedelene av tungen foran vallatpapiller.

(b) Det kommuniserer med hypoglossal nerve på hyoglossus, hvorved det muligens frembringer proprioceptive følelser fra tungen muskler.

Chorda tympani nerve:

Det er en gren av ansiktsnerven (VIIth cranial) og overfører de preganglioniske sekretormotorfibrene til submandibulære og sublinguale kjertler, og smaker fiber fra de fremre to tredjedelene av tungen unntatt vallate papiller.

Chorda tympani oppstår fra ansiktsnerven ca 6 mm over stylomastoid foramen, og etter å ha gjennomgått et kurs gjennom trommehinnen mellom dens slimete og fibrøse lag ved krysset mellom pars flaccida og pars tensa, kommer nerveen inn i det infratemporale fossa gjennom medialet slutten av petrotympanisk fissur.

Den passerer nedover og fremover under dekselet av den laterale pterygoiden, krysser medialsiden av ryggraden av sphenoidbenet og knytter seg til den bakre grensen av den lingale nerven i en skarp vinkel.

I infratemporalt fossa er chorda tympani relatert lateralt med mellomstoraleale arterie, røtter av auriculo-temporal nerve og inferior alveolar nerve, medialt med tensor palati og auditory tube, og foran med stammen av mandibular nerve og otic ganglion.

Chorda tympani gir en kommunikasjonsgren til den otiske ganglion, som sannsynligvis danner en alternativ rot av smakfølelse fra tungen.

Otic ganglion:

Det er en liten, oval, parasympatisk ganglion ca 2-3 mm i størrelse og ligger i den infra-temporale fossa. Topografisk er den otiske ganglion forbundet med mandibulærnerven, men funksjonelt forbundet med glossofaryngealnerven (figur 6.3).

Situasjon (figur 6.4):

Ganglion ligger rett under foramen ovale, medial til stammen av mandibularnerven, lateral til tensor veli palatini, foran den midterste meningale arterien, og bak den mediale pterygoidmuskel. Ganglion omgir nerveens opprinnelse til den mediale pterygoid-muskelen.

tilkoblinger:

1. Parasympatisk eller motorrot:

Det er avledet fra den mindre petrosal nerve. De preganglioniske fibre oppstår fra den underverdige salivatoriske kjernen av medulla og passerer suksessivt gjennom tympanisk gren av glossopharyngeal nerve, tympanic plexus og den mindre petrosal nerve og til slutt når den otiske ganglion for relé.

2. Symptomatisk rot er avledet fra en nerveplexus rundt den midterste meningale arterien og overfører post-ganglioniske fibre fra den overlegen cervical ganglion av sympatisk trunk. Fibrene passerer gjennom ganglion uten avbrudd.

grener:

(a) Post-ganglioniske parasympatiske fibre som stammer fra ganglion, blir med i aurikulotemporale nerver og leverer sekretormotorfibrene til parotidkjertelen.

b) Post-ganglioniske sympatiske fibre, som passerer gjennom ganglion uten avbrudd, slutter seg til den auriculotemporale nerven og gir hovedsakelig vaso-motorforsyning til parotidkjertelen.

(c) Fibrene fra nerven til den mediale pterygoid passerer gjennom otisk ganglion uten avbrudd, og leverer tensor veli palatini og tensor tympani muskler.

(d) Den otiske ganglion er koblet til chorda tympani nerve og nerven til pterygoidkanalen. Denne kommunikasjonskanalen danner muligens en alternativ rute med smakssti fra de fremre to tredjedeler av tungen til den geniculate ganglion av ansiktsnerven.

Maxillærarterie:

Den maksillære arterien, også kalt den indre maksillære arterien, er den større terminale grenen av den eksterne karoten. Det oppstår bak mandalens hals i stoffet i parotidkjertelen. Kursen av arterien er delt inn i tre deler av det nedre hodet til den laterale pterygoidmuskel (figur 6.5).

Den første eller mandibulære delen går fremover mellom nakken av mandibelen og spheno-mandibulært ligament, og når den nedre grensen til den laterale pterygoidmuskel. Den auriculo-temporale nerven er relatert over den første delen av arterien.

Den andre eller pterygoid-delen går oppover og fremover, overfladisk eller dyp til det nedre hodet til den laterale pterygoidmuskel.

Den tredje eller pterygo-palatine-delen kommer inn i pterygo-palatine fossa mellom de to lederne av lateral pterygoidmuskel og gjennom pterygo-maxillærfissuren. Innenfor fossa ligger arterien foran pterygo-palatine ganglion og deles inn i terminal grener.

grener:

Grener fra første og andre deler følger grenene til mandibulærnerven; de fra tredje del følger grener av maxillary nerve og pterygo-palatin ganglion. Grener av den andre delen er muskuløse og ikke passere gjennom foramina, mens resten av grenene fra første og tredje del søker litt knivformin for distribusjon.

Fra første del (Fem grener):

1. Dyp auricular arterie:

Den passerer oppover og bakover, pierces den brusk eller benete delen av ekstern akustisk meatus, og forsyner huden med ekstern akustisk meatus og den ytre overflaten av tympanisk membran.

2. Anterior tympanisk arterie:

Den trer inn i trommehulen gjennom petro-tympanisk fissur, og forsyner den indre overflaten av trommehinnen hvor den anastomoserer med den bakre tympaniske grenen av stylomastoidarterien.

3. Middle meningeal arterie:

Det er den største meningeal grenen og klinisk er den viktigste grenen av maxillary.

I det infratemporale fossa går det oppover dypt til den laterale pterygoid, bak mandibulærnerven og er omfavnet av de to røttene til den auriculo-temporale nerven. Den arterie kommer inn i skallen gjennom foramen spinosum, ledsaget av meningeal gren av mandibular nerve.

I kranialhulen føres arterielstammen fremover og lateralt i en sporet på den skvettformede delen av temporal bein, og deler på en variabel avstand inn i en frontal og en parietal grenen.

Den forreste eller forreste grenen krysser den større fløyen av sphenoidet og legger seg i en spor eller benaktig kanal ved den spenoidale vinkelen til parietalbenet under pterion. Deretter deles det i grener som spres oppover mellom Dura mater og indre overflate av skallen så langt som toppunktet; Distribusjonsområdet tilsvarer motorbarken i hjernehalvfeltet.

En gren sporer parietalbenet rundt 1, 25 cm bak og parallelt med koronal sutur og faller sammen med hjernens precentral sulcus. Den parietale eller bakre grenen buer seg bakover på den skjevdelte delen av temporal bein, krysser den nedre grensen av parietalben foran mastoidvinkelen, og sprer seg i grener som leverer Dura materen og kranen så langt som lambda.

Innenfor kranialhulen gir den mellomliggende meningale arterien følgende grener:

(a) Ganglioniske grener forsyner trigeminal ganglion og tilhørende nerverøtter;

(b) Petrosal-grenen går inn i trommehulen gjennom hiatusen for større petrosal nerve;

(d) Temporale grener pierces den større vingen av sphenoid og anastomose med de dype temporale arteriene i den tidlige fossa;

(e) En anastomoserende gren går inn i bane gjennom den laterale delen av overordnet orbitalfissur og knytter seg til den recidiverende meningeal-grenen av lacrimalarterien.

Bortsett fra de nevnte grenene, gir den midterste meningale arterien Dura materen, skallenbenet og det røde benmarg.

4. Tilbehør meningeal arterie:

Det oppstår fra maxillary eller mellomstore meningale arterien og kommer inn i skallen gjennom foramen ovale.

5. Inferior alveolar (dental) arterie:

Den går nedover mellom spheno-mandibulær ledd og ramus av mandibulen, og følger med bak den tilsvarende nerve. Både fartøy og nerve går inn i mandibulære foramen, løper gjennom mandibulærkanalen, leverer de molare og premolære tennene og den tilstøtende tannkjøttet, og deler seg i mentale og brennende grener. Den mentale arterien kommer frem gjennom de mentale foramen og forsyner haken. Den brennende arterien forsyner hunden og snittetennene og den tilstøtende tannkjøttet.

Før du kommer inn i mandibulære foramen, gir den dårligere alveolararterien to grener, lingual og mylohyoid. Den lingual grenen følger med den lingale nerven og forsyner kinnets slimhinne.

Mylohyoid-grenen pierces den nedre enden av spheno- mandibulært ligament ledsaget av den tilsvarende nerve, og går nedover og fremover overflatisk til mylohyoidmusklen.

Fra den andre delen (fire grener):

Alle grenene er muskuløse og er navngitt som følger:

1. Dyp temporal, vanligvis to i antall, stige opp mellom bein og temporalis, og levere musklene.

2. Pterygoid grener-Disse forsyner laterale og mediale pterygoid muskler.

3. Masseterisk arterie-Den passerer sideværts gjennom mandibulær hakk og forsyner masseter fra den dype overflaten.

4. Bukkalarterie-Den følger buckalnerven, går frem og ned og leverer buccinator.

Fra tredje del (seks grener):

1. Posterior superior alveolar (dental) arterie:

Det oppstår fra den maksilære arterien før sistnevnte passerer gjennom pterygo-maxillaryfissuren. Arterien deler seg i grener som går gjennom foramina på baksiden av kroppen av maxilla, og leverer de molare og pre-molar tennene og slimhinnen i den maksillære sinus.

2. Infra-orbitale arterie:

Den oppstår før den maksillære arterien når pterygo-palatine fossa. Arterien passerer suksessivt gjennom den nedre banefraksjonen, infrarbitalsporet og kanalen ledsaget av den tilsvarende nerven, og vises i ansiktet gjennom infrarbitalforamen.

I omløpskanalen gir den orbitale grener til de nedre orbitalmuskulaturene, og fremre overlegne alveolære grener som tilveiebringer den maksillære sinus og hjørnetann og fremspringstennene i overkjeven.

I ansiktet gir det avgreninger for å gi medialvinkelen av øye og lacrimal sac, side av nesen og overleppen.

3. Stor palatinarterie:

Den går nedover gjennom den større palatinkanalen, vises i det postero-laterale hjørnet av den øvre overflaten av den benete ganen og løper deretter fremover i en spor nær den alveolare grensen. Terminaldelen av arterien vender oppover gjennom den langsgående skarpe kanalen og anastomosene med den lange sphenopalatinarterien.

Grenen av arterien forsyner takets slimhinne i munnen og de tilstøtende tannkjøttene. Mens i den større palatinkanalen gir arterien mindre palatine grener som dukker opp gjennom formaina med samme navn og leverer myk gane og palatin mandel.

4. Faryngealarterie:

Den passerer bakover gjennom palatino-vaginalkanalen og forsyner slimhinnene i nesofarynksen, hørselsrøret og sphenoidal sinus.

5. Arteri av pterygoidkanalen:

Den løper bakover langs pterygoidkanalen og forsyner svelgen, hørselsrøret og tympanisk hulrom.

6. Spheno-palatin-arterie:

Det er fortsettelsen av den maksillære arterien og går inn i nesekaviteten i den bakre delen av overlegen meatus gjennom sphenopalatinforamen. Her deler den seg i posterior lateral nasal og posterior septal grener.

De bakre laterale nesegrenene ramfer over conchae og meatuses og gir de sphenoidale og etmoidale bihulene.

De bakre septal-grenene krysser underflaten av sphenoidens kropp og passerer forover og nedover langs neseseptumet. En gren er lang, løper i sporet på vommen mot den skarpe kanalen og gjør anastomose med den terminale grenen av større palatinarterie.

Pterygoid venøs plexus:

Det er et nettverk av små årer som ligger rundt og i den laterale pterygoidmuskel.

Plexus kommuniserer med

(a) De dårligere oftalmale årene gjennom det underfrekvente orbitalfissuret;

(b) Cavernous sinus ved hjelp av emissary vener gjennom foramen ovale eller foramen av Vesalius;

Plexus er drenert av den maksillære venen som dannes ved den nedre grensen til den laterale pterygoid-muskelen. Derfor følger den maksillære venen kun den første delen av den maksillære arterien.

Pterygoid venøs plexus fungerer muligens som perifert hjerte for å pumpe stagnerende venøst blod ved sammentrekning av lateral pterygoidmuskel under bevegelse av gjengning.

Pterygo-palatine fossa:

Grensene og kommunikasjonene til pterygo-palatine fossa er beskrevet i detalj i Norma lateralis av skallen.

Å oppsummere,

Grenser er som følger:

Foran:

Posterior overflate av kroppen av maxilla;

Bak:

Forreste overflate av roten av pterygoid prosessen av sphenoid fossenes bakre vegg presenterer fra side til medial side tre åpninger.

(a) Foramen rotundum, for maxillary nerve;

(b) Forreste åpning av pterygoidkanalen, for pterygoidkar og nerve;

Ovenfor:

Medial del er avgrenset av sphenoidens kropp, og lateral del kommuniserer med bane gjennom den underordnede banefraksjonen.

Under:

Apexen til fossa er rettet under, hvor fremre og bakre vegger møter; den større palatinkanalen strekker seg nedover fra toppunktet for passering av større og mindre palatinfartøy og nerver.

medialt:

Vinkelrett plate av palatinben; øvre del av denne veggen presenterer sphenopalatin foramen for passasje av naso-palatin kar og nerve.

Sideveis:

Kommuniserer med infratemporal fossa gjennom pterygo-maxillaryfissuren.

Innholdet av pterygo-palatine fossa:

1. Maxillary nerve;

2. Pterygo-palatine ganglion og dets forbindelser

3. Tredje del av maksillærarterien og dens grener.

Beskrivelse av innholdet:

Maxillary nerve:

Det er den andre delen av trigeminusnerven og er helt sensorisk. Det leverer derivatene av den maksillære prosessen og overtrer senere det tilstøtende territoriet til den fronto-nasale prosessen (figur 6.6).

Kurs:

Den maksillære nerven oppstår fra den konvekse forkanten av trigeminal ganglion, går fremover i den midtre kraniale fossa innenfor sideväggen av hulskinnet der den er relatert suksessivt ovenfor med den oftalmiske, trochleære og oculomotoriske nerven.

Den forlater skallen gjennom foramen rotundum, traverses rett over den øvre delen av pterygo-palatine fossa fremover og sidelengs, legger seg i en spor på den øvre delen av den bakre overflaten av kroppen av maxillaen og går inn i bane gjennom underverdig banefissur, hvorfra den er kalt den infra-orbitale nerven. Mens i pterygo-palatine fossa, er pterygopalatin ganglion suspendert fra den nedre grensen av maxillarynerven med to røtter.

Infrarbitalnerven går fremover langs banebunnen i infrarbitalsporet og kanalen, og vises i ansiktet gjennom infrarbitalforamen under opprinnelsen til levator labii superioris muskel.

grener:

I midten kranial fossa

Meningeal gren-Det leverer dura mater av den midtre kranial fossa.

I pterygo-palatine fossa

(a) Ganglioniske grener:

Disse er to i nummer; suspender pterygo-palatine ganglion fra maxillary nerve. Den ganglioniske grenen transporterer sensoriske fibre fra orbitale periosteum og slimhinne i nesen, ganen og svelget og postganglioniske sekretmotorfibre til lacrimalkirtlen.

(b) Zygomatisk nerve:

Den går inn i bane gjennom underverdig banefissur og deler seg i zygomatico-ansikts- og zygomatisk-temporale nerver.

Den zygomatico-ansiktsnerven dukker opp på ansiktet gjennom en foramen i det zygomatiske beinet, og leverer huden på fremspringet av kinnet.

Den zygomatico-temporale nerve passerer langs baneens infero-laterale vegg, vises i den tidlige regionen gjennom en foramen i det zygomatiske beinet, gjennomsyrer den temporale fascia ca 2 cm over den zygomatiske buen og forsyner huden til den tidlige regionen. I bane gir den en stigende gren som knytter seg til lacrimal nerve og overfører postganglioniske sekretormotorfibre til lacrimal kjertelen.

(c) Posterior overlegen alveolar (dental) nerve:

Det går gjennom en eller flere foramina på den bakre overflaten av kroppen av maxillaen, og forsyner slimhinnet i den maksillære sinus og bryter deretter opp for å danne den overlegne dentale pleksus for å tilveiebringe de molar tennene og den tilstøtende tannkjøttet i overkjeven.

I infra-orbitalkanalen

(a) Midlere overordnet alveolar (dental) nerve:

Den går nedover og fremover langs sidevæggen av den maksillære bihule, forbinder med den overlegne dental plexus og forsyner premolar tennene.

(b) Anterior superior alveolar (dental) nerve:

Den passerer nedover og medialt under infrarbitalforamen i den fremre veggen av den maksillære sinus gjennom en benaktig kanal, canalis sinuosus, og deler seg i tann- og nesegrener.

Tannhagene går sammen med den overlegne dental plexus og leverer hunden og snittetennene. Nesegrenene vises i sidevæggen av den underregerende neseen og gir slimhinnen i sidevæggen opp til åpningen av den maksillære sinus.

På ansiktet

(a) Palpebral grener:

De vender oppover, piercerer orbicularis oculi og gir huden på nedre øyelokk.

(b) nesegrener:

De leverer huden på siden av nesen og den mobile delen av neseseptum.

(c) Overlegen labial grener:

De går med grener av ansiktsnerven og danner infrarbital plexus. Nerverne gir hud og slimhinne i overleppen og den tilstøtende delen av kinden og labialkjertlene.

Pterygo-palatin ganglion:

Det er den største perifer ganglion av parasympatisk system og okkuperer den dypeste delen av pterygo-palatine fossa (figur 6.7).

Topografisk er ganglion nært knyttet til den maksillære nerven, men funksjonelt er den forbundet med den større petrosale grenen av ansiktsnerven.

Situasjon:

Ganglion ligger lateralt til spheno-palatine foramen, under maksillarynerven, og foran pterygoidkanalen. Ganglion inngriper mellom pharyngeal arterien medialt og arterien av pterygoidkanalen lateralt.

tilkoblinger:

1. Parasympatisk eller motorrot er avledet fra nerven til pterygoidkanalen som formidler de preganglioniske fibre fra den lakrimatiske kjerne i de nedre ponene. Fibrene passerer suksessivt gjennom nervøs intermedius; stammen og geniculate ganglion av ansiktsnerven, større petrosal nerve og nerver av pterygoidkanalen, og til slutt kommer fibrene til pterygo-palatine ganglion for relé.

The postganglionic secretomotor fibres supply the lacrimal gland and the nasal, palatine and pharyngeal glands. The fibres for lacrimal glands pass in succession through the maxillary, zygomatic, zygomatico-temporal and lacrimal nerves. The branches for nasal and palatine glands pass through the greater palatine nerve.

2. Sympathetic root comes from the deep petrosal nerve, which is derived from the internal carotid plexus of nerves and conveys postganglionic sympathetic fibres from the superior cervical ganglion of the sympathetic trunk.

The deep petrosal nerve joins with the greater petrosal nerve to form the nerve of pterygoid canal; the fibres of deep petrosal pass through the ganglion without interruption and supply the vaso-motor nerves to the mocous membrane of nose, palate and naso-pharynx.

3. Sensory root is derived from the maxillary nerve and passes through the ganglion without interruption.

grener:

The distributing branches of the pterygo-palatine ganglion are virtually derived from the ganglionic branches of the maxillary nerve, which pass through the ganglion without relay.

The ganglion provides four sets of branches— orbital, palatine, nasal and pharyngeal. Each branch carries a mixture of sensory, parasympathetic secreto-motor and sympathetic vasomotor fibres.

1. Orbital branches enter through the inferior orbital fissure, and supply the periosteum of orbit, orbitalis muscle, and the mucous membrane of the sphenoidal and posterior ethmoidal sinuses.

2. Palatine branches consist of greater and lesser palatine nerves.

The greater (anterior) palatine nerve descends through the greater palatine canal and then passes forward along the under surface of the hard palate upto the incisive fossa. It supplies the mucous membrane of the hard palate and the adjoining gum.

While in the bony canal, it gives off posterior inferior nasal nerves to supply the postero- inferior quadrant of the lateral wall of nasal cavity which includes the inferior concha, and inferior and middle meatuses of the nose.

The lesser (middle and posterior) palatine nerves run downwards through the greater palatine canal, appear through the lesser palatine foramina on the under surface of the pyramidal process of the palatine bone, and supply the mucous membrane of the soft palate and palatine tonsil.

Some of the fibres convey taste sensation from the palate via the lesser palatine nerves, pterygo-palatine ganglion without interruption, nerve of pterygoid canal and greater petrosal nerve and reach the geniculate ganglion of the facial nerve, where their cell bodies are located.

3. Nasal branches enter the nasal cavity through the spheno-palatine foramen, and divide into postero-superior lateral nasal and medial nasal branches.

The postero-superior lateral nasal branches, about six in number, supply the postero-superior quadrant of lateral wall of nose which includes superior and middle nasal conchae and their meatuses.

The postero-superior medial nasal branches, about two or three in number, cross the roof of the nasal cavity and supply the mucous membrane of the roof and the adjoining part of nasal septum.

One Long Branch, the naso-palatine (sphenopalatine) nerve, passes downward and forward lodging in a groove on the vomer and reaches the roof of the mouth through the lateral incisive canal of the incisive fossa.

When the fossa presents, in addition, anterior and posterior foramina, the left naso-palatine nerve passes through the anterior foramen, and the right naso palatine nerve through the posterior foramen.

4. Pharyngeal branch—It passes backward through the palatino-vaginal canal and supplies the mucous membrane of the naso-pharynx behind the auditory tube.

Maxillærarterie:

The course and branches of the maxillary artery are mentioned in the infratemporal fossa (Fig. 6.5).

Muscles of Mastication:

From within outwards the muscles of mastication are four: medial pterygoid, lateral pterygoid, temporalis and masseter. The first three muscles are described in temporal and infra-temporal regions.

Masseter:

It is a quadrilateral muscle and situated in the border-land between the face and parotid region. The masseter consists of three layers of fibres— superficial, middle and deep. All the layers are blended in front (Fig. 6.8).

Attachments:

The superficial layer takes origin from the anterior two-thirds of the lower border of the zygomatic arch and the adjoining zygomatic process of the maxilla. The fibres pass downward and backward at an angle of 45° and are inserted into the lower and posterior part of the outer surface of the ramus of mandible.

The middle layer arises from the deep surface of the anterior two-thirds and lower border of the posterior one-third of the zygomatic arch. The fibres pass vertically downward and are inserted into the middle of the mandibular ramus.

The deep layer arises from the deep surface of the zygomatic arch and is inserted into the upper and anterior part of the lateral surface of the ramus of mandible including a part of coronoid process. The middle and deep layers together cross the superficial layer in X-like manner and form a cruciate muscle.

Nervetilførsel:

The muscle is supplied from the deep surface by the masseteric branch of the anterior division of the mandibular nerve.

handlinger:

1. It is a strong elevator of the mandible.

2. Superficial fibres help in protraction and deep fibres in retraction of the mandible.

Temporo-Mandibular Joint:

The mandible articulates with the base of the skull by a pair of synovial temporo-mandibular joints (TMJ). The joints of both sides move as one unit and form a bicondylar articulation. (Fig. 6.8)

Bones forming the joint (Figs. 6.9, 6.10):

Ovenfor:

Articular tubercle and anterior articular part of the mandibular fossa of temporal bone;

Under:

Head or condyle of the mandible which measures about 20 mm from side to side, and 10 mm from before backward. Anterior part of the head is more convex than its posterior part.

Each condyle of the mandible is elliptical, with its long axis oriented medio-laterally and at right angles to the plane of the mandibular ramus. The axes of both mandibular heads are directed backward and medially and lie in the arc of a circle which passes through the anterior margin of the foramen magnum.

Articular surfaces of both bones are covered with fibro-cartilage. The joint cavity is divided completely by an articular disc into an upper menisco-temporal compartment and a lower menisco-mandibular compartment.

ligaments:

The joint presents the following ligaments;

1. Capsular ligament with synovial membrane;

2. Articular disc;

3. Lateral or temporo-mandibular ligament;

4. Accessory ligaments—spheno-mandibular and stylomandibular.

Capsular ligament:

It envelops the joint and presents the following attachments;

Above, articular tubercle in front, squamo- tympanic fissure behind, and periphery of the articular fossa between them;

Below, attached around the neck of the mandible;

In front, it blends with the insertion of lateral pterygoid muscle.

Above the disc the capsule is loose, and below the disc it is taut. The disc is connected to the medial and lateral poles of mandibular condyle by two strong fibrous bands. Eventually the disc and the mandibular head glide together in the menisco-temporal compartment.

The synovial membrane lines the inner aspect of the capsule of each compartment of the joint, but fails to cover the articular cartilages and the articular disc.

Articular disc (Fig. 6.11):

It is an oval plate of fibro-cartilage which caps the head of the mandible and divides the joint completely into two compartment. Morphologically, the disc represents the degenerated primitive insertion of lateral pterygoid muscle.

The disc is attached at the periphery to the inner aspect of the fibrous capsule, and in front it blends with the lateral pterygoid muscle. Posteriorly, the disc splits into upper and lower lamellae by a venous plexus. Upper lamella is attached to the squamo-tympanic fissure; lower lamella is attached to the posterior surface of the neck of the mandible.

Upper surface of the disc is concavo-convex from before backwards; lower surface is concave. Sometimes the disc is perforated near its centre.

Structurally, the disc consists of five parts from before backwards—anterior extension, anterior thick band, intermediate zone, posterior thick band, and bilamellar region.

Lateral or temporo-mandibular ligament:

It blends with the lateral part of fibrous capsule, and extends downwards and backward from the tubercle of the root of the zygoma to the lateral surface and posterior margin of the neck of the mandible (Fig. 6.8).

Accessory ligaments:

1. Sphenomandibular ligament:

It is situated medial to the capsule separated by a considerable gap. The ligament is derived from the fibrous envelope of the Meckel's cartilage of the first branchial arch.

It is attached above to the spine of the sphenoid bone; primitively it extends to the anterior process of the malleus via the anterior ligament. The ligament is attached below to the lingula of mandibular foramen, where it is pierced by the mylohyoid vessels and nerve.

The spheno-mandibular ligament is not stretched during depression and elevation of the mandible, because its lower end lies close to the transverse axis of the hinge movements of the joints. Traditionally it is thought that the axis of hinge movement passes through the mandibular foramina of both sides.

Recent arthrokinematic analysis suggests that the axis of rotation for hinge movement is not fixed and passes through the neck of the mandible along the evolute of the condylar profile. This is due to the fact that the convexity of the articular surface of mandibular head is not uniform and accommodates the arcs of a number of circles with different radii (Fig. 6.10).

2. Stylomandibular ligament:

It is formed by the thickening of deep cervical fascia and extends from the tip of the styloid process of temporal bone to the angle of the mandible. Sometimes the ligament is pierced by the cervical part of the facial artery. It separates the parotid gland from the submandibular gland.

Relations of the joint (See Fig. 6.8):

Foran:

Lateral pterygoid, temporalis and masseteric vessels and nerve;

Bak:

Parotid gland, superficial temporal vessels, auriculo-temporal nerve and external acoustic meatus;

Sideveis:

It is subcutaneous;

Medially (from outside inwards):

Lateral pterygoid, roots of auriculo-temporal nerve enclosing middle meningeal artery, spine of the sphenoid and spheno-mandibular ligament, and chorda tympani nerve (Fig. 6.12);

Ovenfor:

Floor of middle cranial fossa, separated by a thin plate of bone.

Arteriell forsyning:

The joint is supplied by branches of superficial temporal and maxillary arteries.

Nervetilførsel:

It is supplied by:

(i) auriculo-temporal, from posterior division of mandibular nerve;

(ii) masseteric nerve, from anterior division of mandibular nerve.

Movements and mechanism:

Movements permitted at the temporomandibular joints are protrusion and retraction, depression and elevation, and side-to-side chewing movements of the mandible. Menisco-temporal compartment permits translatory or gliding movements in protrusion, retraction and in chewing. Menisco-mandibular compartment allows rotation around two independent axes

(a) A transverse axis for hinge movement during depression and elevation of the mandible;

(b) A vertical axis for side-to-side movements. Both compartments participate in complex movements of depression, elevation and side- to-side chewing.

In resting position a small free-way space of about 2-4 mm. exists between the teeth of the upper and lower jaws, but the lips are in contact. In occlusal position the teeth of both jaws come into opposition, and the joints become stable. The force of impact by the occlusion of teeth of both jaws during mastication ranges between 150 and 300 pounds.

Muskler som produserer bevegelser:

Protrusion (protraction):

Simultaneous action of lateral and medial pterygoid muscles of both sides; in protrusion the mandibular teeth advances forward in front of the maxillary teeth and the movement takes place in occlusal position.

Retraction:

This is done by the posterior fibres of the temporalis muscle, which brings the joint in resting position. Forceful retraction is assisted by the deep and middle fibres of masseter, digastric and geniohyoid muscles.

Depresjon:

The mandible is depressed during opening of the mouth, and the muscles concerned are:

(a) Lateral pterygoid;

(b) Geniohyoid, mylo-hyoid, and digastric; at the same time the hyoid bone is kept fixed by the infra-hyoid muscles. Gravity also assists depression.

During depression, the head of the mandible and the articular disc together glide forward in the upper compartment by the contraction of lateral pterygoid muscles. At the same time the head rotates forward below the articular disc by the contraction of supra-hyoid muscles.

The movement is initiated in the lower compartment by forward rotation of the mandibular head below the disc. Thereafter the movement appears in the upper compartment by forward gliding of the disc carrying the mandibular head with it.

Subsequently the forward gliding is prevented by the tension of the posterior fibres of temporalis muscle and upper lamella of articular disc. Thus the depression is completed in the lower compartment.

The mechanism of depression can be analysed into three phases (Fig. 6.13). In the initial phase, the transverse axis passing through the mandibular neck remains fixed and the head rotates forward and downward in the lower compartment. In the next phase, the transverse axis itself moves and allows the head to roll forward below the disc.

During this phase the head and the disc together glide forward in the upper compartment until the movement is arrested by the factors cited above. In the final phase, the axis becomes fixed and the head rotates further forward and downward below the disc, until the head reaches the summit of the articular tubercle.

Throughout depression the lower compartment permits a succession of rotatory, rolling and rotatory movements. The condensation of fibrous tissue at the anterior and posterior thick bands of the articular disc suggests the sites of rotation of mandibular head twice below the disc.

høyde:

Masseter, temporalis and medial pterygoid act as elevators of the mandible to close the mouth. The elevators are powerful antigravity muscles, and their sites of insertions on the ramus of mandible are marked by roughness and projection.

Movement of elevation takes place in an order reverse to that of depression.

Side-to-side movement (Fig. 6.14):

It takes place in chewing by the contraction of lateral and medial pterygoid muscles of one side, acting alternately with the other side.

The mandibular head of one side glides forward in the upper compartment and rotates below the disc around a vertical axis which passes through the posterior border of the opposite ramus of mandible. The head then returns to its former position so that other head can move forward in its turn.

Range of mandibular movements:

(a) Maximal opening of the jaw is about 50 mm. However, the functional range of opening is about 40 mm out of which 25 mm of opening takes place by rotation and the rest 15 mm by anterior translatory gliding.

(b) Maximal ranges of protrusion and lateral displacement are about 10 mm each.

Factors maintaining stability:

1. Bones:

Forward displacement is prevented by articular tubercles and backward displacement by postglenoid tubercles.

2. Ligaments:

Temporo-mandibular ligament prevents backward displacement.

3. Muscles:

Protrusion is prevented by the tension of temporalis, and retraction is prevented by the tension of lateral pterygoid.

4. Position of mandible:

Occlusal position of the mandible increases stability of the joint.