4 faser av De Quervains skjoldbruskbetennelse
De Quervains skjoldbruskkjertel (sub akutt granulomatøs skjoldbruskkjertel) er den vanligste årsaken til en smertefull skjoldbruskkjertel.
Det er forbigående betennelse i skjoldbrusk og det kliniske kurset er svært variabelt. Ofte utvikler pasientene først hypertyreose, som noen ganger etterfølges av forbigående hypothyroidisme; og fullstendig utvinning skjer i uker til måneder.
Viral infeksjon eller en postviral inflammatorisk respons antas å være årsaken til Quervains tyreoiditt. (Noen pasienter rapporterer influensa som prodromale symptomer ca 1-3 uker før smerte i skjoldbruskkjertelen). Seriell måling av antistoffnivåer av mange virus har antydet muligheten for virusinfeksjoner som mulig årsak til Quervains tyreoiditt.
Virus som Coxsackievirus, kusma, meslinger, adenovirus, ekkovirus og influensavirus har blitt implicert som mulig årsak til Quervains tyreoiditt. Imidlertid er virusinneslutninger ikke sett i skjoldbruskkjertelen.
En sammenheng mellom Quervains tyreoiditt og HLA-B35, en MHC klasse I allel har blitt observert. Den virale infeksjonen kan gi et virusantigen eller et vert antigen (ved virusinducert vertsvevskader), som binder til HLA-B35-molekylet i makrofagen.
Det virale / verten antigen-HLA B35-komplekset på overflaten av makrofagen kan aktivere cytotoksiske T-celler. De aktiverte cytotoksiske T-celler beskytter skjoldbruskfollikulære celler fordi skjoldbruskfollikulære celler har noen strukturell likhet med virusantigenet.
Autoantistoffer mot thyroglobulin og skjoldbruskmikrosomer detekteres i pasientsera. Imidlertid eksisterer disse antistoffene kun i en forbigående periode, og de er ikke involvert i patogenesen av skjoldbruskbetennelse. I motsetning til de autoimmune skjoldbruskkjertelen, er immunresponsen i Quervains tyreoiditt transient og selvbegrensende.
Histologisk er det lymfocytisk infiltrering i skjoldbrusk. Giant celler med et skjoldbrusk kolloid senter (kjent som collodiphagy) er sett. Follikulære infiltrasjoner har en tendens til å utvikle seg fra granulomer.
De Quervains skjoldbruskkjertel er vanlig hos kvinner, og forholdet mellom kvinner og menn er 3-5: 1. Sykdommen har sin høyeste forekomst i fjerde og femte tiår av livet. Hos unge pasienter kan de Quervains tyreoiditt følge en episode av Henoch schonlein purpura.
Forløpet av sykdommen kan deles inn i de følgende fire faser.
1. Akutt fase (3-6 uker):
Smerte i skjoldbruskkjertelen er den primære funksjonen og hypertyreoid symptomer kan være tilstede.
2. Transient asymptomatisk fase (1-3 uker):
Pasientene er generelt eutyroid under denne fasen.
3. Hypotyreoidfase:
Hypothyroidism varer i noen uker til måneder. Imidlertid kan hypotyreose hos 5-10 prosent av pasientene bli en permanent funksjon.
4. Utvinningsfase:
Skjoldbruskstrukturen og funksjonen går tilbake til normal.
Diagnosen av Quervains tyreoiditt er gjort på kliniske funn.
Jeg. Serum thyroglobulin er nesten alltid forhøyet markert.
ii. ESR-frekvensen er vanligvis høyere enn 50 mm / time i opprinnelig fase.
iii. Seriell måling av TSH og gratis T4 er nødvendig for å overvåke skjoldbruskfunksjonene.
