Primær hypothyroidisme eller skjoldbruskatrofi

Primær hypothyroidisme eller skjoldbrusk-atrofi er den vanligste årsaken til hypothyroidisme (unntatt iatrogen ablasjon av skjoldbrusk) hos voksne. Sykdommen er mer vanlig hos kvinner.

Kvinner i alderen 40 til 60 år er ofte påvirket. Det er asymptomatisk eller ukjent skjoldbruskbetennelse med progressiv ødeleggelse av skjoldbruskkjertelen. I noen tilfeller binder autoantistoffer til TSH-reseptor og hindrer binding av TSH til TSH-reseptoren; og derfor er skjoldbruskkjertelen ikke stimulert til å produsere skjoldbruskhormoner.

Skjoldbruskkjertelen er markant atrofisk og ofte fibrotisk. Pasienter er hypothyroidisme med liten eller impalpabel skjoldbruskkjertel. Skjoldbruskhormonene er lave, og derfor er skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) nivået forhøyet. Over 80 prosent av pasientene har anti-skjoldbruskkjertelantistoffer i sin sirkulasjon. Imidlertid er antistoffene ikke nødvendig for diagnose.

Skjoldbruskatrofi kan også forekomme som en del av de poly-glandulære autoimmune syndromene. Livslang skjoldbrusk hormonbehandling er den eneste behandlingen.

Årsakene til primær hypothyroidisme er:

1. Strålingsskade på skjoldbruskkjertelen. (Post-radioiodine behandling for Graves 'sykdom; strålebehandling for hode og nakke kreft og lymfom.)

2. Total eller subtotal skjoldbruskektomi.

3. Medfødte sykdommer i skjoldbruskhormonsyntese.

4. Transient hypothyroid fase av sub akutt tyreoiditt (de Quervain sykdom).

5. Infiltrative sykdommer i skjoldbruskkjertel: Sklerodermi, hemokromatose i primær og sekundær form, amyloidose, sarkoidose og fibrøs invasiv skjoldbruskkjertel (Riedal struma).

6. Jod overskudd (jodholdige medisiner, jodholdige radiografiske kontrastmidler).

7. Narkotika Anti-skjoldbrusk legemidler, litium, amiodaron, aminoglutetimid, fenytoin, karbamazepin og rifampin.

8. IFNy kan indusere skjoldbrusk autoimmunitet hos 10-20 prosent av pasientene. IFNγ fører til produksjon av anti-tyroglobulin, anti-skjoldbrusk peroxidase og TSH-reseptorblokkerende antistoffer. Pasienter kan presentere med hypothyroidisme, hypertyreose eller et bifasisk tyrotoksikose-hypotyreoidismemønster av tydelig skjoldbruskkjertel.

Sentral (sekundær eller tertiær) hypothyroidisme er forårsaket av:

Jeg. Sykdommer, kirurgiske inngrep eller bestråling av hypofyse.

ii. Postpartum nekrose av hypofyse (Sheehan syndrom).

iii. Sykdommer i hypothalamus og hypothalamus ødeleggelse etter kranial bestråling.