Bruk av kognitive adferdsterapier for behandling av unormal oppførsel

Les denne artikkelen for å lære om bruk av kognitive atferdsterapier for behandling av unormal oppførsel

Kognitive atferdsterapier (CBT) oppsto tidlig på 1960-tallet av Ellis (1962). Men de første store teksten om kognitiv atferdsmodifisering oppstod først på 1970-tallet. Pionerene i dette området er Hollon og Kendall (1978), Mahoney (1974), Meichenbaum (1977), Kendall (1978).

Image Courtesy: psychminded.files.wordpress.com/2011/05/cog-triangle.jpg

Mahoney observerte at som psykologisk klinisk psykologi hadde gjennomgått en kognitiv revolusjon i løpet av disse årene. I lys av denne kognitive revolusjonen i klinisk psykologi har en rekke modeller for kognitiv og atferdsendring blitt avansert.

CBT refererer til et sett av prinsipper og prosesser som holder at kognitive prosesser påvirker atferd, og disse prosessene kan endres gjennom kognitive og atferdsteknikker. Kognisjoner inkluderer tro, trossystemer og tanker og bilder. Kognitive prosesser inkluderer måter å evaluere og organisere informasjon om miljøet og selvtillit måter å behandle informasjon for å håndtere eller løse problemer og måter å forutsi og evaluere fremtidige hendelser.

CBT har tre grunnleggende proposisjoner:

1. Kognitiv aktivitet påvirker atferd.

2. Kognitiv aktivitet kan overvåkes og endres.

3. Ønsket atferdsendring kan påvirkes gjennom kognitiv endring.

Ifølge Kazdin (1978) omfatter begrepet kognitiv atferdsmodifisering behandlinger som forsøker å endre åpen oppførsel ved å endre tanker, tolkninger, antagelser og strategier for å reagere.

Derfor er kognitiv atferdsterapi og kognitiv atferdsmodifisering nesten identisk så langt som deres grunnleggende antagelser er bekymret. Den eneste forskjellen mellom de to er kanskje med hensyn til behandlingsresultatene.

Mens kognitiv atferdsmodifisering (CBM) har til hensikt åpen overgangsendring som et sluttresultat, fokuserer CBT sine behandlingseffekter på kognisjon per se, i troen på at atferdsendring vil følge. Kognitiv atferdsterapi er derfor et mye bredere uttrykk enn kognitiv atferdsmodifisering. Egentlig CBM er inkludert i CBT.

CBT refererer til forslaget om at de interne skjulte prosessene kalles tenkning eller kognisjon, og disse hendelsene kan mediere atferdsendring. Disse tilnærmingene fastholder også at atferdsendring ikke trenger å involvere utførlige kognitive mekanismer. Mange kognitive atferdsteoretikere sier at på grunn av meditasjonshypotesen ikke bare er kognisjon i stand til å modifisere atferd, men det må endre atferd, slik at atferdsendring kan dermed brukes som en indirekte indeks for kognitiv forandring. Den faktiske effekten av CBT vil variere fra klient til klient.

Emosjonelle og fysiologiske endringer brukes også som endringsindekser, spesielt når emosjonell eller fysiologisk forstyrrelse er en viktig manifestasjon av presentasjonsproblemet ved behandling (Dobson og Block). Det er videre holdt av Dobson og Block at selv om CBT målretter både kognitiv og atferd som primære forandringsområder, er det visse typer ønsket forandring som klart vil falle utenfor kognitiv oppførselsterapi. For eksempel, en terapeut som fokuserer på hodet i et autistisk barn og vedtar en klassisk kondisjonering til behandling av dette problemet, bruker ikke en kognitiv atferdsterapi.

Det legges derfor vekt på at et terapeutisk regime som vedtar en stimulusresponsmodell, ikke er en kognitiv atferdsterapi. Kun hvor kognitiv mekling kan påvises og hvor kognitiv mekling er en viktig del av behandlingsplanen, kan det kalles kognitiv atferdsterapi.

Resultater av undersøkelser gjennomført de siste årene viser at CBT har klare fordeler i forhold til andre mer tradisjonelle behandlingsmetoder. Spesielt er resultatet svært viktig i behandlingen av depressive pasienter.

Et stort antall studier ved Blackburn, Bishop, Glen, Whalley og Christil (1981), Mcloan og Hakstain (1929), Rush, Beck, Kovacs og Hallon (1977), Simons, Garfield og Murphy (1984) viser at kognitiv Behandlingsbehandlinger har hatt bedre behandlingsresultat enn farmakoterapi. Nasjonalt institutt for mental helse (Elkin, Parloff, Hadley og Authy- 1985) har gjennomført en meget betydelig undersøkelse av den relative effektiviteten av kognitiv atferdsterapi.

Noen av de viktige terapeutiske prosedyrene som kommer under CBT er:

1. Rational Emetive Therapy (RET)

2. Rational Behavior Therapy (RBT)

3. Angst Management Training (AMT)

4. Problemløsingsterapi (PST)

5. Personlig vitenskap.

6. Strukturell psykoterapi.

CB-T-tilnærmingen har blitt brukt til behandling av depresjon. Deprimerte pasienter ser seg selv som "lossers". Terapi er laget for å få dem til å føle seg som vinnere. Foreyt og Goodpick holder at terapeuten først velger flere målproblemer som kan være emosjonelle, motiverende, kognitive, atferdsmessige eller fysiologiske.

Hvert målproblem består av tre nivåer, dvs. (1) når det gjelder unormal atferd som treghet. (2) når det gjelder motiverende forstyrrelser som å forsøke å unnslippe. (3) Når det gjelder kognisjoner om håpløshet og nederlag.

I denne teknikken blir pasienten fortalt at å holde seg opptatt vil få ham til å føle seg bedre. Dermed kan en daglig aktivitetsplan utformes av terapeuten og pasienten. Terapeuten kan gi tilbakemelding om suksess knyttet til pasientens daglige aktiviteter for å sikre at pasienten kommer til å tenke seg selv som en "vinner".

I denne teknikken er kognitiv endring faktisk viktigere enn atferdsendringen. Pasienten må oppleve og innse at han gjør noe stort meningsfylt arbeid. Denne tanken kan føre til endring i sin oppførsel.

Negativ selvutredning og følelsesvikt som er hovedårsak til depresjon under denne kategorien, bør reverseres på kognitivt nivå. Beck (1976) er av den oppfatning at selvoppfølging og selvutvelgelsesprosedyre er nyttig for å hjelpe deprimerte personer til å realisere deres potensial for å oppnå suksess og å fokusere på de behagelige aspektene i deres liv som de kanskje ikke oppfatter som sådan.

For å endre maladaptive kognitive prosesser kan terapeuten forme pasienten til å vurdere alternative forklaringer på erfaringer for å vise at det finnes andre måter å tolke hendelser utover de som reflekterer negativt på selvet.

Becks kognitive terapi (1976) har vist en viss positiv effekt hos alvorlig deprimerte pasienter. Skjult modellering som kommer under CBT, har vist noen oppmuntrende effekter i behandlingen av fobier og unassertiveness. Kvalifikasjonsopplæring har blitt brukt med testangst og for å redusere ubesluttsomhet (Gold Pried, 1971). Angststyringstrening (Suinn og Richardson, 1971) har ennå ikke blitt tilstrekkelig undersøkt for å bevise effektiviteten i ulike populasjoner.

Stress-inokulering virker lovende for å håndtere sinne, smerte og ytringsangrep (Meichon Paum, 1977). Behavioral problemløsning (Dizurilla og Gold Pried-1971) har blitt brukt med førskoleelever, følelsesmessig forstyrrede barn, unge, psykiatriske hos pasienter og kriminelle.

Personal Science-tilnærmingen (Mahoney, 1977b) har blitt brukt hos overvektige voksne.

For tiden er de viktigste oppgavene mot kognitiv atferdsterapi følgende:

1. Utviklingen av mer pålitelige metoder for vurdering av kognitive fenomener.

2. Forbedring og utvidelse av kunnskap om uformelle virkninger av kognitive fenomener eller andre kategorier av erfaringer.

3. Identifisering av parametere som påvirker utvikling, vedlikehold eller endring av bestemte kognitive mønstre.

4. Inkorporering av disse parametrene i pragmatiske terapi prosedyrer.

5. Fortsatt revurdering av forutsetninger og tilstrekkelighet av perspektivet (Mahoney-1977).

Til tross for kritikken mot CBT av Eysenck (1979) og andre om de ovennevnte problemene med hell kan håndteres, kan kognitiv atferdsterapi definitivt være en viktig og vellykket teknikk i de kommende årene. CBT forsøker å korrigere underskudd og feil i prosessene ved hjelp av et bredt spekter av overbevisende og atferdsteknikker.

CBTs legger vekt på viktigheten av en operasjonelt og metodologisk forsvarlig tilnærming til behandling av pasienter. Det endelige målet med CBT er å gi kundene ferdigheter til å regulere egen oppførsel. Siden CBT er basert på sosial læringsteori, er den egnet til eksperimentell validering.

Teknikker som brukes av CBTs har sin opprinnelse i grunnforskning og kan empirisk testes. Arbeidet til Berman, Miller og Massman, 1985, Miller og Berman 1983 og Shapiro og Shapiro 1982 har hjulpet CBT på en enorm måte å gjøre jevn fremgang i forskning og praksis. Det er håpet at CBT vil gjøre betydelige framskritt i årene som kommer.

Sosio kulturelle tilnærminger til terapi

(a) Institusjon og etterbehandling.

(b) Fellesskapets helsevesen.

Nåværende kliniske psykologer har belastet forrige utsikter med en sosiokulturell tilnærming til behandling av psykisk lidelse. Forkunnerne til sosial kulturell tilnærming favoriserer endringen i individets livssituasjon og omstendigheter for å gi et sympatisk terapeutisk miljø. Dette kan omfatte endring av hjemmeinnstillingen, endring av foreldrenes adferd eller endring av foreldrehjemmet helt eller opphold i et pensjonat- eller bolig- eller institusjonelt miljø. Barnsaker og andre typer atferdsforstyrrelser kan plasseres på sykehusene i etterbehandlingshjemmet eller korrigerende sentre.

Institusjon og etterbehandling:

Personer med psykisk lidelse eller atferdsforstyrrelser i ulike aldersgrupper som går fra barndom til alderdom, kan plasseres på sykehus eller klinikker. Etter at de er herdet og utladet, bør forskrifter for etterbehandling være der.

Mentalt sykehus:

I dag, sammen med de tradisjonelle behandlingsprosedyrene, anser terapeuter det for å skifte sykehusmiljøet til et terapeutisk samfunn. De tror at endring i sykehusmiljøet er en viktig del av det terapeutiske programmet.

I stedet for å holde dem veldig begrenset til sykehuset, blir det tatt skritt for å gjøre atmosfæren i psykisk sykehus mye friere og mindre opprettholdt, mindre kunstig for pasienten. Han må føle seg som om han bor i den kjente atmosfæren i sitt eget hjem. Således prøver terapeuten å ta barnet nærmere familien og samfunnet. Pasienten får så mye frihet som nødvendig.

Pasientene oppfordres også til å ta ansvar for deres oppførsel for å klare sin egen affære og å aktivt samarbeide i behandlingsprogrammet. Dette gir dem en slags selvtillit. Sykehuspersonalet er også opplært til å oppføre seg med pasientene på menneskelige måter, med forståelse, sympati og toleranse.

I et terapeutisk samfunn, dvs. på sykehuset, er interaksjon mellom pasientene planlagt på en slik måte at de har terapeutisk verdi. Det har blitt observert at den vennlige og oppmuntrende atmosfæren, varme og stimulerende omgivelser løfter konstruktivt og samarbeidsforhold. Holdningen til å hjelpe hverandre, å dele hverandres sorg og angst, depresjon og bekymring utvikler seg også når mentalhospitalet blir et terapeutisk samfunn.

Siden målet med sykehusinnleggelse av mentale pasienter er å gjøre det mulig for pasientene å gjøre en sunn justering med sine medmennesker og i siste instans få sin tidligere posisjon i samfunnet, er det svært ønskelig for psykiaterne å holde nær kontakt med familien og samfunnet av pasient og håndtere ham tilsvarende.

Med mindre det er tilstrekkelig etterbehandling, kan andelen av tilbakefall av sykdommen øke. Derfor kan prosentandel av tilbaketaksfrekvensen reduseres betydelig ved passende etterbehandling.

Etter å ha blitt kurert og utladet fra sykehuset, kan det fortsatt være ganske vanskelig for pasienten å tilpasse seg sitt miljø derfor; Om lag 45 til 50 prosent psykotiske pasienter blir tilbakestilt innen ett år etter utslipp.

Ved passende etterbehandlingstjeneste kan gapet mellom sykehusmiljø og samfunnsinnstilling sementeres og tilbakefallssaker kan reduseres. Ved å etablere daghospitaler, halvveishus, etterbehandlingstjeneste kan akselereres. For tiden har trenden for å åpne daghospitaler og halvveishus i Europa, og særlig i USA, økt.

Ifølge Coleman (1981) "er dagens sykehus utformet for to hovedfunksjoner: a) å gi et alternativ til heltidspleie og (b) å fungere som et overgangssenter mellom fulltidssykehusinnleggelse og tilbake til samfunnet. ”

Halvveis hus hjelper også tidligere pasienter, alkoholikere, narkomaner, å justere seg normalt i sitt samfunn etter institusjonalisering og også sørge for etterbehandling.

Mens på sykehuset, i tillegg til andre terapeutiske tiltak som diskuteres tidligere, benyttes også følgende terapeutiske hjelpemidler.

(a) Biblio terapi:

Pasientene er gitt spesifikke lesemateriell som holder i betraktning pasientens behov, for eksempel med bøker, tidsskrifter, brosjyrer etc. Dette gjøres også med det formål å la pasientene vite at det også er mange mennesker i denne verden som har lignende problemer som dem.

Om nødvendig får de også mulighet til å ta korrespondanse og delta i utdanningsinstitusjoner.

(b) Audiovisuelle hjelpemidler:

I likhet med filmer blir TV-videobåndspill avhengig av terapi ekstremt nyttig for å redusere atferdsforstyrrelse.

(c) Arbeidsterapi:

I denne typen terapi blir pasientene engasjert i konstruktivt arbeid, noe som vil hjelpe pasienten til senere å lede sitt levebrød og tjene til sin levetid. Dessuten supplerer musikkterapi, kunstterapi, sosiale arrangementer og samling og friidrett i terapeutiske prosedyrer for å korrigere maladaptiv adferd.

Fellesskap og psykiatriske tjenester:

I stedet for å behandle alle psykisk syke mennesker i det lukkede miljøet på sykehuset i øyeblikket, er det forsøkt å behandle dem i fellesskapet eller hjemmeinnstillingen. Hvorfor? Fordi det antas at miljøet er den viktigste kilden til psykologiske vanskeligheter, og det er i miljøet, har all form for maladaptiv adferd vanligvis sin opprinnelse. Så ved å manipulere miljøet kan mange psykiske problemer løses.

Filsykologi har definert av Spector (1974) som følger:

"Fellesskapssykologi betraktes som en tilnærming til menneskelige atferdsproblemer som legger vekt på bidrag til utviklingen av miljøstyrker, samt det potensielle bidraget til å lette dem ved hjelp av disse styrkene."

Det hevdes derfor at siden psykisk lidelse bidrar til samfunnet, kan det også lindres ved å forandre samfunnet. Så miljøintervensjon er nødvendig for å håndtere uordnet oppførsel.

I samfunns- og psykisk helsevesen er umiddelbar hjelp gitt til de berørte personene i stedet for å innrømme dem i det fjerne psykiske sykehuset. Familielivet er ikke berørt; verken pasienten må møte problemet med justering i fjerntliggende og forskjellige sykehusmiljøer og dets ansatte. Igjen justeringsproblem oppstår når han kommer tilbake.

Langsley (1968) har rapportert en høy prosentandel av kur av psykotika som schizofreni og alvorlige depressive gjennom samfunns- og psykisk helsetjenester.

Men for driften av samfunnet mental helse tjenester, må visse problemer løses.

1. Familien atmosfæren må være til hjelp for terapi, og familien og samfunnet må samarbeide med det i stedet for å motstå at den psykisk syke kan leve med dem.

2. Kvalifiserte og trente terapeuter må være tilgjengelige i samfunnet.

Fellesskapet Mental Health Centers Act (1963) i USA ga føderal hjelp til samfunn for å bygge slike sentre. Up-to-date har mer enn 400 sentre blitt konstruert som gir mental helse tjenester til utallige borgere i Amerika i deres hjemmegruppe på følgende måte:

(a) I pasientbehandling for personer som krever mindre sykehusinnleggelse.

(b) Delvis sykehusinnleggelse med sykehusinnleggelse for de som ønsker å komme hjem om kvelden og nattinnlegget for de som ønsker å jobbe i dag.

(d) Nødhjelp når en pasient trenger umiddelbar behandling.

(e) Høring og utdanning for medlemmer eller samfunnet.

Understreker behovet for fellesskapets helsetjenester Coleman har uttalt: "Disse samfunns psykiske helsesentre er svært fleksible og har en rekke fordeler. Faktisk kan de være til tjeneste for alle mennesker med ulike problemer og behov.

De kan være til hjelp for de som ønsker å bli hjemme og bli behandlet, de som trenger kortvarig eller langsiktig sykehusinnstilling, de som ønsker å være i jobb og bli behandlet og ting av den typen. "Han legger videre til" Slike fellesskap sentre bruker vanligvis en tverrfaglig tilnærming til terapi, som involverer psykiatere, psykologer, sosialarbeidere, sykepleiere og annet psykisk helsepersonell. Til slutt har slike sentre mange ressurser til disposisjon, slik at den enkelte kan få mest eller alle nødvendige tjenester i et byrå i stedet for å reise rundt i byen fra ett sted til et annet.

Dessverre i India er det ingen rekord for bestemmelse for slike samfunns psykiske helsesentre. Ulike frie klinikker og ungdomssentre er også blitt åpnet i USA for å gi rådgivende fasiliteter for psykisk lidelse som skyldes ledighet, kriminalitet og mislighold, familieløsning, foreldre barns forhold, ekteskapelige problemer som skilsmisse og separasjon osv. Av og til tilbys tjenester som jobbrådgivning og rettsopplæring.

Endre sosiale organisasjoner:

Psykiatere har for øyeblikket følt behovet for å forandre dårlige modifikasjoner av de sosiale forholdene, sosial organisasjon, institusjoner, planter og arbeidsplasser. Ved å gi sensitivitetstrening, endres spesielt ugunstige aspekter ved sosiale systemer. I dag er psykologiske konsulentfirmaer etablert i de fleste organisasjonene i utvelgelse og opplæring av personell, for å korrigere maladaptive gruppefunksjon og å løse organisatoriske problemer.

Et av de viktige målene med samfunnssykologi er å hindre enn å behandle. Så det støtter maksimalt at forebygging er bedre enn kur. Hvordan kan psykisk sykdom forhindres? Svaret er ved å manipulere miljøet.

Caplan (1974), den ledende stjernen i samfunnssykologien har foreslått 3 forskjellige typer forebyggingsprogrammer.

(a) Primær forebygging, forandring eller manipulering av omstendighetene til individet som kan medføre atferdsforstyrrelse, som å redusere kriminalitet, vold, trengsel, indisciplin og disorganisering i samfunnet. Dette kan være mulig ved å planlegge å produsere sunne sosiale forhold som kan minimere personlig krise, angst, bekymring, frustrasjon og stress.

(b) Sekundær forebygging. Det har en tendens til å redusere frekvensen av alvorlighetsgrad ved tidlig påvisning og effektiv behandling av atferdsforstyrrelse.

(c) Tertiær forebygging. Formålet er å redusere funksjonshemningen og redusere skader som oppstår på grunn av uorden. Tertiær forebygging inkluderer psykoterapi, rehabilitering og sykehusinnleggelse og andre innovative metoder for å hjelpe mentale pasienter til å gjenopprette raskt og effektivt.

I følge Caplan kan adferdsforstyrrelser forebygges av sosial handling og interpersonell handling, dvs. forbedring av miljøet eller tiltak for å håndtere både forutsigbar og uforutsigbar krise og ansikt til ansikt-interaksjon med terapeut og individ eller gruppe.

evaluering:

Kritikere hevder at mangel på kunnskap om forebygging gjør det mer usikkert. Kostnaden for forebygging er svært høy. Så fattige mennesker har ikke råd til det. I praksis får rike mennesker mer oppmerksomhet. Til slutt hevder noen at forebygging forstyrrer personvernet.